כיצד PrEP, הגלולה למניעת HIV, עשויה לעורר עלייה במחלות מין אחרות
סקירה עדכנית של מחקרים מצאה שחלק מהאנשים ב-PrEP עוסקים במין מסוכן יותר.
בוריס*, סטודנט הומו בניו יורק, הלך למרכז הבריאות האוניברסיטאי שלו בשנת 2017 בחיפוש אחר גלולה למניעת HIV. הוא חשש שהקונדומים לא עושים מספיק כדי לשמור עליו ושמע שטיפול מונע לפני חשיפה או PrEP - הגלולה של פעם ביום שנמכרת תחת השם Truvada - היא רעיון טוב לאנשים עם יותר מ-10 בני זוג מיניים בשנה. .
אבל הרופא שלו היה מפוקפק אם הביטוח צריך לכסות את זה, ואמר לו, אני לא יודע אם החברה צריכה לתמוך בהפקרות של כמה אנשים.
עוד לפני שה-PrEP יצא לשוק האמריקאי ב 2012 , היו חששות שזה יקדם הפקרות, סקס מסוכן יותר, וכן השלכות בריאותיות בלתי רצויות . נשיא הקרן לבריאות האיידס שקוראים לו זה סם למסיבה. זונה טרוודה הופיע כתווית שיימינג לאנשים שלקחו את זה בקהילה הגאה.
למרות שחלק מהפחדים הללו היו נגועים בשיפוט מוסרי, יש כעת נתונים המראים שהחשש מההשלכות הבריאותיות מוצדק. א סקירה שיטתית פורסם במרץ בכתב העת מחלות זיהומיות קליניות גילה שחלק ממשתמשי PrEP מקיימים יחסי מין מסוכן יותר - וכתוצאה מכך, מקבלים יותר זיהומים המועברים במגע מיני (STIs). הסקירה, אשר ריכזה 17 מחקרים על שימוש ב-PrEP ושינוי התנהגות מינית, מציעה שכאשר אנשים מתחילים לבטוח ב-PrEP, הם מקיימים יותר סקס ללא קונדום ופחות דואגים למחלות מין אחרות. המחקרים העדכניים יותר בסקירה מראים את המגמה החזקה ביותר.
זה ממצא בזמן משתי סיבות: PrEP עומד להיות זמין יותר, ומקרים של עגבת, זיבה וכלמידיה עולים לאחרונה בארצות הברית. נכון לעכשיו, PrEP זמין רק לאנשים בסיכון הגבוה ביותר לחלות ב-HIV, כולל גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים, אנשים העוסקים בעבודת מין ואנשים המשתמשים בסמים בהזרקה. אבל מנהל המזון והתרופות פשוט אישר את זה לבני נוער , וכמה מומחים חושבים שלכל מי שרוצה אותו צריכה להיות גישה.
למרות ש-PrEP הוא רק סיבה אחת מני רבות לכך שמחלות STI עולות, הסימנים המוקדמים לכך שאנשים הנוטלים את הגלולה עוסקים בהתנהגות מסוכנת מרמזים על כך שהמסרים המסורתיים על שימוש בקונדום נכשלים. וזה אומר שקהילת בריאות הציבור צריכה למצוא דרכים טובות יותר לעזור לאלה בסיכון.
PrEP עוזר לאנשים מסוימים לקיים יחסי מין מסוכן יותר
מגיפת ה-HIV/AIDS הרגה 37 מיליון בני אדם מאז הוכרה רשמית ב-1981, אך הודות לתרופות אנטי-רטרו-ויראליות יעילות, ה-HIV הוא כיום מחלה כרונית הניתנת לטיפול. למרות שגברים הומוסקסואלים וביסקסואלים מהווים רק 2 אחוזים מאוכלוסיית ארצות הברית, הם היוו 70 אחוז של אבחנות HIV חדשות בשנת 2014. ההערכות האחרונות מציינות את מספר הגברים ההומואים והביסקסואלים החיים כיום עם HIV בארצות הברית על יותר מ- 600,000 .
עם התפתחות ה-PrEP, אנשים יכולים לקחת את זה ולקיים יחסי מין עם מי שהם רוצים, איך שהם רוצים, כמה שהם רוצים, בלי שום סיכון לחלות ב-HIV. בואו נהיה ברורים: PrEP הוא חיוני למלחמה ב-HIV . זה עובד. זה בטוח . חוקרים חושבים כך אולי כבר עוזר להפחית את מספר זיהומי HIV חדשים. אבל עד היום, השאלה כיצד PrEP משנה את ההתנהגויות המיניות של אנשים הייתה שאלה פתוחה.
זה מה שעושה את זה סקירה שיטתית חדשה כה חשוב. החוקרים הסתכלו רק על מחקרים לא עיוורים של PrEP, כלומר משתתפי המחקר ידעו שהם נוטלים את התרופה. אז למעשה, סקירה זו היא סינתזה של העדויות המוקדמות על האופן שבו PrEP עשוי להשפיע על התנהגות מינית בעולם האמיתי.
המחברים מצאו שבמחקרים מסוימים, השימוש ב-PrEP היה קשור לעלייה של 9 אחוזים בכמות המין אנאלי הקולט ללא קונדום עם 10 בני זוג או יותר, עלייה של 11 אחוזים בכמות המין ללא קונדום עם נשאי HIV. אדם או עם מישהו שסטטוס ה-HIV שלו לא ידוע, ועלייה של 14 אחוזים באנשים שמעולם לא משתמשים בקונדומים במהלך מין אנאלי. כל אלו הן התנהגויות בסיכון גבוה שמגבירות את הסיכוי לחלות ב-HIV ומחלות מין אחרות.
אבל הם לא מצאו שום שינויים במספר האנשים שקיימו יחסי מין ללא קונדום, בין היתר בגלל שכל כך מעט משתתפים התחילו להשתמש בקונדומים כל הזמן. וזו נקודת מפתח: נראה כי PrEP לא משנה את מספר האנשים שמקיימים יחסי מין ללא קונדום.
אבל בקרב אלה שכבר השתמשו בקונדומים לסירוגין, PrEP היה קשור ליותר מין ללא קונדום ודברים כמו תחתית (מין אנאלי קליט) לעתים קרובות יותר - אשר טומן בחובו סיכון זיהום גדול בהרבה מאשר תוספת (מין אנאלי אינסרטיבי). במילים אחרות, נראה היה שלאנשים שכבר עסקו במין מסוכן יש יותר מזה ב-PrEP.
יתרה מכך, החוקרים מצאו את הסיכון לחלות ב-STI גדל במהלך התקופה ש-PrEP היה בשוק. מחקרים מלפני 2016, כאשר רק התחילו להשתמש ב-PrEP, לא הראו עלייה כלשהי במחלות מין. כאשר מחברי הסקירה בחנו מקרוב את המחקרים האחרונים, אלה שהמעקב האחרון שלהם עם משתתפי המחקר היה לאחר 2016, הם מצאו השפעה מדהימה: לאלה שנדבקו ב-PrEP יש סיכוי גבוה פי 1.5 לחלות ב-STI כמו כלמידיה, זיבה, ו עגבת, בהשוואה לפני שהחלו ליטול PrEP.
מחקרים שנערכו [לאחרונה] ועם זמן מעקב ארוך יותר הם אלה שבהם מצאנו את הראיות הרבות ביותר לעלייה בסיכון, אמר מייקל טרייגר, חוקר ב- מכון ברנט במלבורן, אוסטרליה, והמחבר הראשי של המחקר. אנו מתייחסים לזה כנורמליזציה של PrEP לאורך זמן.
קָשׁוּר
אנחנו צריכים לדבר על איך גרינדר משפיעה על בריאותם הנפשית של גברים הומוסקסואלים
בוריס, סטודנט בקולג' בניו יורק, סיפר לי על הניסיון שלו בשימוש באפליקציות חיבור כמו Grindr בזמן שהיה ב-PrEP. הוא אמר שלרוב האנשים לא נראה שיש כללים קשוחים ומהירים לגבי שימוש בקונדום, ואנשים בדרך כלל היו מוכנים להשתמש בקונדום אם בן הזוג שלהם רוצה בכך. אבל הוא כן אמר שהוא חושב ש-PrEP מאפשר לאנשים לקיים יותר סקס ללא קונדום, ואפילו בקרב קבוצת החברים שלו, הוא הבחין באנשים שהחלו לקיים יותר סקס ללא קונדום בזמן שהם היו ב-PrEP.
רק מדבר עם אנשים שאני מכיר, יש הרבה יותר אנשים עכשיו שמקיימים סקס חשוף בגלל שהם ב-PrEP מאשר לפני חמש שנים, אמר לי בוריס. הייתי מופתע להפליא אם לא היה שינוי בתדירות של סקס מסוכן.
PrEP הוא רק תורם אחד מני רבים לשיעורים מרקיעי שחקים של זיהומים המועברים במגע מיני
העלייה בשיעורי STI בקרב גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים אינה בעיה חדשה - זו מגמה שהחלה לפני PrEP.
שיעורי הזיהום בזיבה בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים מטפסים 3.9 אחוז ב-1989 ל-37.8 אחוז ב-2016 . בשנת 2016 היו יותר מ-2 מיליון מקרים של עגבת, זיבה וכלמידיה בארצות הברית - המספר המצטבר הגבוה ביותר של מקרים שארה'ב ראתה אי פעם. באותה שנה, גברים שקיימו יחסי מין עם גברים היו אחראים 80 אחוז מכל המקרים הראשוניים והמשניים של עגבת .
למרות שחוקרים מאמינים ש-PrEP תורם, הם לא הצליחו להדגים את ההשפעה של PrEP מהשפעה של חדש אפליקציות חיבור אוֹ מגמת העלייה הקיימת במחלות מין. אין הרבה נתוני בקרה, אז אנחנו לא יכולים לייחס אותם ל-PrEP בלבד, אמר לי טרייגר, המחבר הראשי של המחקר החדש. אז למרות שהייתי אומר ש-PrEP הוא תורם, הוא לא התורם היחיד.
ולמרות שחלקם דואגים ש-PrEP הוא הרישיון הסופי שאנשים צריכים לוותר על קונדומים, ברור גם שסקס ללא קונדום הפך להיות יותר ויותר פופולרי הרבה לפני PrEP. אז קשה לדעת בהקשר של ניסויים קליניים אם אנחנו רואים את המשך המגמה הזו או שינוי בהתנהגות מ-PrEP.
עם זאת, למרות שיעורים מרקיעים שחקים של STI, מומחים חושבים שהשימוש בקונדום ימשיך לרדת ויהי מה.
שמרנו על תקן ויישמנו אותו כמעט באופן ייחודי על גברים הומוסקסואלים - הרעיון הזה שאתה אמור להשתמש בקונדום לכל אקט מיני במשך כל חייך המיניים, אמר ג'פרי קראולי , לשעבר מנהל משרד הבית הלבן למדיניות איידס לאומית וחוקר מכובד באוניברסיטת ג'ורג'טאון. זה סטנדרט שלא ניתן להשגה.
הוא המשיך: הייתי אומר שלא משנה מה נעשה, לא משנה כמה משאבים אנחנו משקיעים בקידום קונדומים, שכולם נשארים חשובים מאוד, אנחנו עדיין הולכים לראות ירידה בשימוש בקונדומים לאורך זמן. זה היה גם אם לא היה לנו PrEP.
שאלתי את בוריס למה הוא חושב ששיעורי הקונדומים יורדים. הוא אמר לי שנראה ששימוש בקונדום נמצא בקורלציה עם הקרבה הפסיכולוגית של מגיפת האיידס. ככל שעובר הזמן וה-HIV נראה פחות מפחיד, אנשים פשוט פחות מפוחדים להשתמש תמיד בקונדומים, אמר.
אמנם יש אמת בדבר - HIV פחות מפחיד ממה שהיה פעם - עדיין מדובר במחלה כרונית ועלולה לסכן חיים. ולמרות שעגבת, זיבה וכלמידיה ניתנות לריפוי באמצעות תרופה, אם לא מטפלים בהן, הן עלולות להזיק מאוד. ההידבקות בכל אחת מהמחלות הללו גוברת גם היא הסיכון שלך ללקות בזיהומים אחרים , כולל HIV, שזה לא משהו שאתה רוצה אם אתה מקיים יחסי מין מסוכן.
אז מה שנשאר לנו, פוסט-PrEP, הוא פעולת איזון אישית של סיכונים ויתרונות. התרופה מציעה בטיחות נוספת מפני הידבקות ב-HIV, אך היא עשויה להוביל חלק ליותר מחלות מין.
PrEP צריך ללכת יד ביד עם בדיקות טובות יותר, טיפול והתראה משותף.
זה לא אומר שקונדומים אינם כלי חשוב לשמירה על הבריאות. אבל לפי קראולי, בתקופה שבה ניתן למנוע HIV עם גלולה יומית אחת, עלינו לעבור מעבר לציפיות שגברים ישתמשו בקונדומים כל הזמן, בהתחשב ב העובדה שהם עושים בחירות מושכלות לגבי מה הטוב ביותר לבריאותם, ו-PrEP יכול למנוע מהם לחלות במחלה מסכנת חיים. אנחנו - כאנשים שאומרים שאכפת לנו מהם - אנחנו צריכים למצוא דרכים טובות יותר להעריך ולכבד את הבחירות שהם עושים, אמר לי קראולי.
הפצת PrEP צריכה ללכת יד ביד עם בדיקות וטיפול מהירים לזיהומים כמו עגבת, זיבה וכלמידיה, וחינוך טוב יותר לגבי הסימנים והתסמינים של STIs. ואנחנו צריכים שיטות מודרניות של הודעות שותפים לגבי STIs, כמו שילוב מערכות הודעות אנונימיות באפליקציות חיבור כמו Grindr.
אסטרטגיות אלו - בדיקות מהירות, טיפול והתראה משותף - עבדו היטב בבלימת זיהומי HIV, והן יכול לשמש כדי לרסן את משבר STI. למעשה, רוב האנשים שנרשמו ל-PrEP נדרשים לעבור בדיקות STI מלאות כל שלושה חודשים. אם הדרישה הזו תימשך, ההפצה הנרחבת של PrEP יכולה, בתיאוריה, לסייע בהורדת שיעורי STI.
*בוריס הוא שם בדוי בשימוש כדי להגן על זהותו.
דילן קולינס הוא חוקר ברודוס בעל דוקטורט ברפואה מבוססת ראיות מאוניברסיטת אוקספורד. כיום הוא מתאמן להיות רופא בוונקובר.
