מדוע הנרשמים ל-Obamacare הצביעו לטראמפ
במחוז וויטלי, קנטקי, שיעור הבלתי מבוטחים ירד ב-60% במסגרת Obamacare. אז למה 82 אחוז מהמצביעים שם תמכו בדונלד טראמפ?
הבנת עידן טראמפ
CORBIN, קנטאקי - קתי אולר כל כך מחויבת לעבודתה לרשום עמיתים קנטאקים ל-Obamacare עד ליל כל הקדושים שעבר, היא התחפשה לחתולה, הקימה דוכן באירוע טריק או פינוק, והפצירה באנשים להיכנס למשחקים. . היא רשמה כל כך הרבה אנשים בשלוש השנים האחרונות שהיא מזמן איבדה את הספירה.
עדכון: צפו בראיון עם הנשיא אובמה על עתיד אובמהקר
בטח איפשהו באלפים, היא אמרה לי בוקר אחד במסעדת מזנון מקומית, שם היא בדיוק סיימה אירוע הרשמה עם הצוות.
חוק שירותי הבריאות עזר להרבה אנשים במחוז וויטלי, שם עובד אולר. שיעור הבלתי מבוטחים ירד מ-25% ב-2013 ל-10% היום, על פי נתונים של העמותה Enroll America. בסך הכל, קנטקי קשורה כעת למערב וירג'יניה עבור הגידול הגדול ביותר בכיסוי הבריאות.
אבל ההצלחה של Obamacare במחוז וויטלי וברחבי קנטקי לא תורגמה לתמיכה פוליטית בחוק. למעשה, 82 אחוז ממצביעי וויטלי תמכו בדונלד טראמפ בבחירות לנשיאות, למרות שהבטיח לבטל זאת.
אולר הצביע גם לטראמפ.
מצאתי עם טראמפ, הוא אומר הרבה דברים, היא אמרה. אני רק חושב שכל הפוליטיקאים מבטיחים לך הכל ואז נראה. זה כמו כשאתה מתחתן - 'אוי, מותק, אני לא אעשה את זה, הו, מותק, אני לא אעשה את זה'.
ביליתי את השבוע שעבר בדרום מזרח קנטקי בשיחה עם הנרשמים ל-Obamacare, שכולם תמכו בטראמפ בבחירות, בניסיון להבין איך חוק הבריאות לקח בחשבון את ההחלטות שלהם.
רבים הביעו תסכול מכך שתוכניות Obamacare עולות יותר מדי, שהפרמיות וההשתתפות העצמית יצאו מכלל שליטה. וחלק מהכעס שלהם היה עטוף ברעיון שאנשים אחרים מקבלים הטבות אפילו טובות יותר, אפילו יותר זולות - והאנשים האחרים האלה לא היו ראויים לעזרה.
הייתה אמונה מתמשכת שטראמפ יתקן את הבעיות הללו ויגרום לאובמהקר לעבוד טוב יותר. שמעתי כל הזמן מצביעים מעודכנים, שצפו בבחירות מקרוב, אומרים שהם אכן שמעו את ההבטחה לביטול אבל פשוט הרגישו שטראמפ לא יכול לבטל חוק שעשה להם כל כך טוב. למעשה, חלק מהאנשים שדיברתי איתם מקווים שאחד החלקים היותר מפצלים בחוק - הרחבת Medicaid - עשוי להיות חזק עוד יותר, ויציע ליותר מהעניים העובדים סיכוי לאותו כיסוי שהעניים מאוד מקבלים.
המציאות הפוליטית בוושינגטון, לעומת זאת, נראית שונה בהרבה: הרפובליקנים מתים על ביטול חוק הטיפול בר השגה. התוכניות שהם הציעו עד כה יעזבו מיליונים של אנשים ללא ביטוח ומקשים על אמריקאים חולים ומבוגרים יותר לגשת לכיסוי. שום גרסה של תוכנית רפובליקנית לא תשמר את הרחבת מדיקאיד כפי שאובמהקר צופה אותה.
השאלה היא לא אם הרפובליקנים יפסיקו את הסיקור של מיליונים. זה מתי שהם יעשו את זה. שלוש שנות עבודתו של אולר עשויות להתבטל במהלך שלוש השנים הבאות.
בדרום מזרח קנטאקי, נראה שהרעיון הזה לא חדר כלל - לא לאולר, ולא לאנשים שהיא נרשמה לסיקור.
כולנו צריכים את זה, אמר לי אולר כששאלתי על העובדה שטראמפ והרפובליקנים בקונגרס הבטיחו את ביטול אובמהקר. אתה לא יכול להיפטר מזה.
באמת יש לי בעיה עם האנשים שלא רוצים לעבוד
קורבין היא עיירה קטנה בדרום מזרח קנטאקי, מקום בו נהגי משאיות קרוס קאנטרי שנוסעים במעלה ובמורד I-75 יעצרו ללילה. האטרקציה התיירותית הגדולה ביותר שלה היא מסעדת קנטקי פרייד צ'יקן הראשונה, שמתהדרת באוסף מרשים של מזכרות של הרלנד סנדרס.
אולר הסתובבה בקורבין ורשמה תושבים לתכניות בריאות מאז החלה הרחבת הכיסוי ב-2014. ולאחרונה, היא אומרת, היא ראתה איך התוכניות מתייקרות יותר ויותר.
אני אוהב להיות מסוגל למסור לאנשים חדשות טובות, אבל זה לא תמיד חדשות טובות עם Healthcare.gov , עם הסכום שעלו הפרמיות וההשתתפות העצמית הגדולה יותר, היא אומרת.
הפרמיות עבור תוכניות בינוניות עלו השנה ב-22 אחוזים ברמה הלאומית. עם זאת, זאת לפני סובסידיות הפרמיה, ש-80 אחוז מהנרשמים בשוק משתמשים בהן - ואשר מוזילות משמעותית את עלות הכיסוי.
גם רשתות צרות הפכו לבעיה באזור. כאשר אולר אירחה אירוע הרשמה בבית חולים, היא נאלצה להזהיר את הנרשמים שהם לא יכולים להשתמש בביטוח שלהם במתקן המסוים הזה.
אולר חידשה את הסיקור של אישה בת 59 (שביקשה להשאיר את הפרטים האישיים שלה מחוץ לסיפור הזה) ממש אחרי ארוחת הצהריים ביום שלישי. היא ובעלה קיבלו זיכוי מס חודשי שיכסה את רוב הפרמיה שלהם. אבל הם עדיין יצטרכו לתרום 244 דולר בכל חודש - ויתמודדו עם השתתפות עצמית של 6,000 דולר.
האישה אמרה שהיה לה ביטוח לפני חוק הטיפול במחירים סבירים שהיה הרבה יותר משתלם, עם החזר של 5 דולר וללא השתתפות עצמית כלל. היא אמרה שהיא שילמה רק 200 או 300 דולר כל חודש ללא סובסידיה.
ההשתתפות העצמית הותירה אותה נרגזת. אני לגמרי מפחדת להיות חולה, היא אומרת. אין לי [הכסף הזה] לשלם מראש אם אלך לבית החולים מחר.
התוכנית שלה אכן הציעה טיפול מונע בחינם, מנדט של Obamacare. אבל היא מדלגת על ממוגרפיה וקולונוסקופיה כי היא לא חושבת שיהיה לה כסף לשלם עבור כל טיפול מעקב אם הרופאים יגלו משהו.
האישה אמרה שהיא קונה ביטוח רק כהגנה פיננסית - כדי לא לאבד את הבית שלי אם יקרה משהו רציני, היא אומרת. אבל אני לא משתמש בזה כדי ללכת לרופא. לא השתמשתי בכלום.
האישה הייתה כועסת כי העלויות שלה הרגישו יקרות להחריד. אלו הם כמה מהתסכולים הנפוצים ביותר עם חוק טיפול משתלם. סקרים מראים כי השתתפות עצמית גבוהה היא התלונה העליונה; 47 אחוז מהנרשמים אמרו לקרן משפחת קייזר שהם לא מרוצים מההשתתפות העצמית שלהם.
מחקר מ-Commonwealth Fund מוקדם יותר השנה גילה שארבעה מתוך 10 מבוגרים בתוכניות של חוק טיפול בר השגה לא חשבו שהם יכולים להרשות לעצמם ללכת לרופא אם הם יחלו. פחות ממחצית אמרו שקל למצוא תוכנית במחיר סביר.
אבל התסכול שלה אינו קשור רק לכסף שהיא צריכה לשלם. היא רואה אנשים אחרים נרשמים ל-Medicaid, תוכנית הבריאות לעניים, שללא ספק היא כיסוי טוב יותר ממה שהיא מקבלת וכמעט בחינם לנרשמים. היא לא זכאית ל-Medicaid כי בעלה עובד והם מעל רף הרווחים.
Medicaid שמור לאנשים שמרוויחים פחות מ-138 אחוז מקו העוני - כ-22,000 דולר לזוג. האישה הזו הבינה שהרחבת Medicaid היא גם חלק מאובמהקר, והיא לא חושבת שהמערכת הוגנת.
הם יכולים ללכת לחדר מיון בגלל כאב ראש, היא אומרת. הם הולכים לרופא בשביל כדורים, וזה מה שהם עושים.
היא הרגישה שזה קרה לה הרבה: שהיא ובעלה עבדו רוב חייהם אבל לא נראה שהם מקבלים כמעט עזרה כמו האנשים העניים יותר שהיא מכירה. היא סיפרה סיפור על כשעבדה כמזכירת בית ספר: הייתה להם תוכנית לחג המולד. חלק מהתוכניות באזור היו מדברות עם מורים ומבקשות רשימה של ילדיהן העניים ביותר ומשיגות להם בגדים וצעצועים ודברים. הם לא אלה שצריכים עזרה. הם אלה שמקבלים את תלושי הרווחה והמזון. אני זה העניים העובדים.
אולר, עובד ההרשמה, הביע רעיונות דומים ביום שנפגשנו.
אני באמת חושבת שמדיקייד זה טוב, אבל באמת יש לי בעיה עם האנשים שלא רוצים לעבוד, אמרה. אנחנו, אנשי המעמד הבינוני, ממש ממש כועסים על הצורך לעבוד כל הזמן, ואז האנשים האלה לא אחראים.
אולר סיפרה לי קודם לכן שהיא נרשמה ל-Medicaid לכמה חודשים, ממש לפני שהתחילה את העבודה הזו. היא לקחה קצת חופש כדי לטפל בבעלה, שחולה בסרטן והיה בטיפול כימותרפי. שאלתי איך היא מרגישה לגבי ההרשמה לתוכנית שהיא מבקרת לפעמים.
הו, לא, היא אמרה במהירות. עבדתי כל החיים שלי, אז אני יודע ששילמתי על זה. פשוט הרגשתי שזה הזמן שאני צריך את זה. בשביל זה המערכת מוגדרת.
אני מניח שחשבתי שהוא לא יעשה את זה
לפני שנסעתי לקנטקי, ערכתי כחצי תריסר ראיונות עם מומחים מדוע המדינה הצביעה בצורה כה מהדהדת לפוליטיקאים שרוצים לפרק את אובמהקר.
כל הזמן שמעתי את אותה תיאוריה שוב ושוב: קנטאקים פשוט לא הבינו שמה שהם נרשמו אליו הוא חלק מאובמהקר. אם כן, בוודאי היו מצביעים להצלת החוק.
קנטאקי הייתה מכוונת בניסיון להסתיר את תפקידו של אובמהקר בהרחבת הסיקור שלה. המדינה בנתה שוק בשם Kynect שבו צרכנים יכלו לקנות את התוכניות הפרטיות של החוק, בין השאר כדי לטשטש את העובדה שיש לזה קשר לחוק הפדרלי הלא פופולרי.
רצינו להתרחק ככל האפשר מהמילה Obamacare, אומר סטיב בשיר, מושל קנטקי לשעבר שפיקח על המאמץ. סקרים בזמנו בקנטקי הראו שאובמהקר לא אושרה על ידי אולי 60 אחוז מהאנשים.
שמעתי מיועצי ההרשמה של Obamacare שראו את הבלבול הזה מתרחש ממקור ראשון. כשאנחנו פונים לאנשים לגבי הרשמה לטיפול רפואי, אחת השאלות הראשונות שיש להם היא, 'האם זה Obamacare?' אומר מייקל ווין, אחד מעמיתיו לעבודה של אולר. אז היינו אומרים להם, 'לא, זה לא אובמהקר. זו תוכנית ממשלתית'.
זה היה סיפור ששמעתי הרבה, אבל זה לא היה זה שהתאים לנרשמים של אובמהקר שפגשתי. כולם, מלבד אחד, ידעו היטב שהסיקור הוא חלק מאובמהקר. הם הצביעו לטראמפ כי הם דאגו לנושאים אחרים - ופשוט לא הצליחו להבין את הרעיון שהסיקור החדש הזה יילקח מהם.
אני מניח שחשבתי שהוא לא יעשה את זה, הוא לא ייקח את ביטוח הבריאות בידיעה שזה ישפיע על חייהם של כל כך הרבה אנשים, אומרת דבי מילס, נרשמה ב-Obamacare שתמכה בטראמפ. כלומר, מה אתה צריך לעשות אם אתה לא יכול לשלם על ביטוח?
מילס ובעלה מנהלים חנות רהיטים. הם נהגו לקנות ביטוח בריאות משלהם בתחילת שנות ה-2000, אבל הפרמיות הפכו לבלתי סבירות, ועלו על 1,200 דולר. הם נעלמו ללא כיסוי במשך שנתיים, שילמו במזומן עבור ביקורי רופא, עד שהחל חוק הטיפול בר השגה.
זה הפך את זה למחיר סביר, אומר מילס Healthcare.gov . השנה היא קיבלה זיכוי מס נדיבים ושילמה פרמיה חודשית של 115 דולר עבור תוכנית שכיסתה את עצמה, בעלה ובנה בן ה-19.
מוקדם יותר השנה, בעלה של מילס אובחן כחולה בשחמת הכבד ללא אלכוהול. כעת הוא ברשימת המתנה להשתלת כבד. ההבטחה של Obamacare לכיסוי בריאותי, היא אומרת, הפכה חיונית לחלוטין בחייהם.
תהליך ההרשמה שלה לא היה חלק; היו שיחות הלוך ושוב לחברות ביטוח ובתי חולים שונים כדי לוודא שספקים מסוימים נמצאים ברשת. אבל בסופו של דבר היא סיימה את התהליך די מרוצה, בחרה תוכנית חזקה יותר לשנת 2017 עם פרמיה חודשית של $280 עבור עצמה, בעלה ובנה.
כשמילס חיכתה למלא את ניירת ההרשמה, התחלנו לדבר על הצבעתה לדונלד טראמפ חודש קודם לכן.
רצינו שינוי, היא אמרה. אנחנו באזור עם הרבה פחם. כשאנשים לא נמצאים במכרות הפחם, הם לא מוציאים וקונים באזור שלנו. היא אמרה שהיא חושבת שלטראמפ, איש עסקים מצליח, יהיה סיכוי טוב יותר לתקן את כל זה.
שאלתי אותה אם היא עקבה אחרי הקמפיין ושמעתי את המועמדים מדברים על ביטול אובמהקר. אני כן, היא אמרה. זה היה הדבר היחיד שלא אהבתי בו.
זו הייתה השיחה שבאה לאחר מכן, החלה בשאלה נוספת ששאלתי:
אתה מופתע עד כמה הרפובליקנים מדברים על ביטול?
לא.
האם ציפית - אתה חושב שהם יעשו את זה, או שאתה חושב שזה יהיה קשה מדי?
אני מקווה שהם לא, כי, כלומר, מה הם היו עושים אז? האם זה יעבור?
כן, אולי.
הביטוח?
זה יעבור, אם יבטלו את זה . כלומר, זה מה שהם הבטיחו לעשות בכל כך הרבה בחירות.
נכון... אז... אני לא יודע. ...
דיברנו הרבה יותר זמן על חוק הטיפול בר השגה, ועל אפשרות הביטול. מילס אמרה שהיא נכנסה לתא ההצבעה בטוחה שהרפובליקנים לא יפרקו את החוק, למרות הבטחותיהם. איך הם יכלו, כשאנשים כמוה הפכו להיות כל כך תלויים בזה?
הציפייה של מילס שטראמפ ישמור על חוק הטיפול בר השגה, מצד אחד, מרגישה לא מציאותית: כמובן שהרפובליקנים יפרקו את החוק שהם בילו שש שנים בקמפיין נגדו.
אבל זה גם מובן: מחוקקים בדרך כלל לא לפרק תוכניות כיסוי בריאות גדולות המשרתות מיליונים. מאז הקמתם ב-1965, Medicare ו-Medicaid בהחלט נתקלו בהתנגדות מסוימת, אך מעולם לא איומים בביטול על הסף.
הנחתי שאי אפשר לבטל את ה-ACA עם 20 מיליון אנשים מכוסים, לארי לויט, מומחה למדיניות בריאות בקרן משפחת קייזר, צייץ לאחרונה . יכול להיות שטעיתי לגבי זה.
דונלד טראמפ, בינתיים, הבטיח הבטחות במהלך ראיונות מסע הבחירות שחרגו באופן חד מעמדותיו בפועל בקמפיין. הוא הבטיח, 'אני הולך לטפל בכולם, במהלך ראיון עם 60 דקות - למרות שתוכנית הבריאות שלו תשאיר 21 מיליון ללא כיסוי.
יום אחרי שדיברתי עם מילס, התחלתי לחשוב על כותרת שכתבתי לווקס לפני כמה שנים.
זה היה מיד לאחר שבית המשפט העליון אישר את חוק הבריאות במדינה קינג נגד בורוול הַחְלָטָה. המבחן האחרון של Obamacare: הוא שרד את בית המשפט העליון, והוא כאן כדי להישאר, נכתב בכותרת. ציטטתי מומחים שאמרו שבגלל שלאובמהקר היו כל כך הרבה נרשמים, כמובן שהרפובליקנים לא יעזו לפרק את זה. אחד התומכים המובילים של Obamacare הבטיח שה-ACA הוא חלק קבוע ממערכת הבריאות האמריקאית.'
השתמשנו באותו היגיון שעשה מילס. חשבנו, כמובן שאי אפשר לקחת תוכנית שמיליוני אמריקאים מסתמכים עליה.
ביליתי בליל הבחירות בטירוף לדווח ולהתקשר למקורות, בניסיון להבין אילו חלקים מהרפובליקנים של אובמהקר יכולים לפרק ומה לא. לא ידעתי אז, וגם לא הקדשתי את הזמן הדרוש ללמידה, עד ליל הבחירות.
מילס טעה לגבי מה שהרפובליקנים יעשו לאובמהקר. אבל שוב, אני כותב על זה לפרנסתי. וגם אני טעיתי.
זו הייתה רולטה רוסית, אבל הרגשתי שאנחנו צריכים שינוי
המצביעים בקנטקי שדיברתי איתם הזכירו כל הזמן את השינוי כסיבה שהם תמכו בטראמפ.
לאיש הזה יש ראש לעסקים, אמר אחד הנרשמים. הוא בהחלט יעשה כמיטב יכולתו לשנות דברים.
ובכל זאת, אולר הודתה שעשתה קפיצת מדרגה של אמונה עם טראמפ.
זו הייתה רולטה רוסית, אמרה אולר על הצבעתה. אבל הרגשתי שאנחנו צריכים שינוי.
טראמפ יביא כמעט בוודאות שינוי לאובמהקר. הרפובליקנים ממשיכים במהירות בביטול אובמהקר והחלפתו במדיניות חדשה. ההצעות הנוכחיות מציעות שהמדיניות תהיה טובה יותר עבור הצעירים, העשירים והבריאים - אך גרועה יותר עבור העניים, החולים או הזקנים. סוג האנשים שדיברתי איתם בקנטקי הם אלה שנמצאים בסיכון להיפגע מכמה מרעיונות ההחלפה.
קרא את הראיונות המלאים עם הנרשמים ל-Obamacare:
אישה שחותמת אנשים ל-Obamacare מסבירה מדוע הצביעה לטראמפ
מדוע אחד הנרשמים ל-Obamacare הצביע לטראמפ: 'אני לא מבין איך הם יכולים לקרוא לזה טיפול בר השגה'
הבוחר הזה של טראמפ לא חשב שטראמפ היה רציני לגבי ביטול ביטוח הבריאות שלה
קחו בחשבון את המקרה של בן 59 שהיה מתוסכל מעלות הכיסוי תחת Obamacare.
התוכניות הרפובליקניות עשויות לעשות כמה דברים שיעשו לה טוב. סביר להניח שהם יפסיקו לדרוש ממבטחים לכסות סט ספציפי של הטבות, כמו טיפול מונע שהיא לא משתמשת בו. זה יוריד את הפרמיות שלה, אבל לא יקרב אותה לגישה טובה יותר לטיפול רפואי.
ויש הרבה שינויים שמגדילים את הסיכוי שהפרמיות שלה יעלו.
נכון לעכשיו היא ובעלה יקבלו סובסידיות בסך 8,496 דולר עבור דמי הביטוח שלהם בשנת 2017. על פי התוכנית שהציע הנציג טום פרייס, חבר הקונגרס של ג'ורג'יה שטראמפ בחר לנהל את מחלקת הבריאות ושירותי האנוש, הסובסידיה שלהם תרד ל- 6,000 דולר.
Obamacare מגדיל את זיכוי המס שלה אם הכנסתה תרד. אבל התוכניות הרפובליקניות לא עושות את זה. תוכנית פרייס, למשל, מעניקה לכולם מעל גיל 50 - בין אם זו האישה הזו בקנטקי או ביל גייטס בסיאטל - את אותו זיכוי מס בדיוק בשוק הפרטי.
אובמהקר מגבילה כיום כמה מבטחים יכולים לגבות ממטופלים מבוגרים כמו רובי. הוא אומר שחברות הביטוח יכולות לגבות רק פי שלושה מהמטופלים המבוגרים שלהן מהצעירים ביותר. אבל תוכנית המחיר תפטר מהדרישה הזו ותאפשר למבטחים לחייב חולים מבוגרים - שנוטים להזדקק ליותר שירותי בריאות - מה שהם רוצים.
דבי מילס ואני דיברנו במשך כשעה על Obamacare. עד סוף השיחה, זה עבר מראיין אותה אליה לשאול כמה שאלות על מה עשוי להשתנות והאם הסיקור שהיא תירשם אליו בעוד כמה דקות עדיין יהיה תקף.
בסופו של דבר הרגעתי את מילס ששום דבר לא ישתנה עבור הסיקור שלה ב-2017, וכנראה לא ב-2018 - אבל זה לא היה ערובה. גם אני לא ידעתי מה יקרה.
הראיון שלנו התחיל לעצבן אותה קצת.
אתה מפחיד אותי עכשיו בנושא הביטוח, היא אמרה. אני חושש שעכשיו הביטוח הולך להיעלם ואנחנו הולכים במעלה נחל.
